Etape 1 : ma ré-adhésion

Nom

Prénom

Adresse

Code Postal

Ville

Pays

Votre e-mail

Numéro de téléphone

Profession

J’atteste sur l’honneur être le (la) propriétaire du véhicule déclaré que les caractéristiques communiquées sont conformes aux caractéristiques constructeur et que celui-ci est à jour de son assurance et du contrôle technique.

Je transmets une photo de mon véhicule ainsi qu’une photo d’identité (numérique ou papier) pour la carte de membre .

Je m’engage à adhérer à l’amicale et à respecter les termes des statuts ainsi que de la charte

Adhésion 2024 : 25€ l'année

Virement bancaire IBAN FR76 1820 6000 8565 0458 2296 008/BIC : AGRIFRPP882Chèque bancaire à l'ordre de l'Amicale AX Club France - 15 Rue de la Rigole - 78320 LA VERRIERE

J’accepte les conditions des statuts de l’Amicale de la charte et en prend connaissance

J’accepte que les membres de l’Amicale aient accès à mes coordonnées sur demande.

Etape 2 : Mon AX

Suite votre adhésion en ligne, enregistrer votre AX. Pourquoi ? Pour une simple raison en cas de recherche pour un salon local ou bien pour un reportage vidéo ou bien photo pour un journal spécialisé.

Pas de changement

Type carrosserie
3 portes5 portesCabriolet

Motorisation
EssenceDieselElectrique

Type de votre AX (Champs D2 de la carte grise ex: ZAZL => AX Sport)

Année achat de votre AX

Date de première mise en circulation

Le modèle (ex: GT, Ten,...)

Couleur carrosserie

Référence de peinture (si connue)

Etat mécanique
Très bon étatBon étatMoyenMauvais

Etat carrosserie
Très bon étatBon étatMoyenMauvais

Sellerie
Très bon étatBon étatMoyenMauvais

Votre commentaire (optionnel)

pièce jointe format ZIP uniquement 25mb max (photo de votre AX et de une photo de vous)

Nom & prénom

Date

J’accepte et respecte la présente charte ci-dessus. (Signature électronique)

Veuillez prouver que vous êtes humain en sélectionnant le camion.